Autorisation Parentale RPE

Autorisation parentale

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Représentant légal de :

Nom et Prénom de l’enfant *

Date de naissance *

Nom et Prénom de l’assistant(e)maternel(le) *

Certifie avoir pris connaissance du Cadre d’accueil du public Animation Enfants / Assistants Maternels et accepte les conditions.

L’autorise à participer avec mon enfant aux ateliers organisés par le Relais Petite Enfance.

En cas d’urgence médicale, j’autorise l’assistant(e) maternel(le) de mon enfant ou tout autre professionnel présent à prévenir les secours.

Autorise la Communauté de Communes de la Région de Suippes à diffuser les photographies/vidéos représentant mon enfant prises lors de l’évènement sur tout le territoire de l’intercommunalité à titre gratuit selon les modes de diffusion suivants : magazine intercommunal ; site internet de la CCRS *

Oui

Non

Fait à : *

Le *

Signature, précédée de la mention « lu et approuvé » *

Mentions légales & RGPD

Lundi		Fermé
Mardi		8:30 - 12:00 / 14:00 - 17:30
Mercredi		8:30 - 12:00 / 14:00 - 17:30
Jeudi		8:30 - 12:00 / 14:00 - 17:30
Vendredi		8:30 - 12:00 / 14:00 - 16:30
Week end		Fermé